Schwannoma vestibular: abordaje y fresado del polo acústico / Vestibular schwanoma: surgical approaches & internal acoustic canal drilling

Objetivo: describir los abordajes al ángulo pontocerebeloso y los reparos anatómicos para el fresado del poro acústico. Descripción: el acceso a la región se puede llevar a cabo a través de un abordaje translaberíntico, retrosigmoideo o subtemporal. La decisión depende del examen clínico del paciente y sus estudios por imágenes. El fresado del poro acústico es utilizado para la remoción del componente intracanalicular del tumor y para la identificación y preservación del nervio facial. El bulbo yugular y el canalículo coclear por debajo, el seno petroso superior y la arteria subarcuata por arriba y los conductos semicirculares posterior, superior, la crus que los intersecta, el conducto endolinfático y el saco endolinfático hacia lateral son estructuras en estrecha relación anatómica con la región. El conocimiento de su localización es esencial para la preservación funcional del nervio facial y la audición. Conclusión: el conocimiento anatómico del área a fresar es elemental para alcanzar el resultado más cercano al standard contemporáneo de remoción total del tumor con preservación funcional del nervio facial y la audición, con la ayuda de una experimentada técnica microquirúrgica y monitoreo neurofisiológico intraoperatorio.

Aspergilosis del sistema nervioso central: presentación de dos casos / Central nervous system aspergyllosis: presentation of two cases

Objective: to describe and analyze two cases of CNS aspergillosis.Description: case 1: a 76 years old female, with a medical story of DM type 2 and high blood pressure, complained of headaches and left side hearing loss since 6 months before. The MRI showed a left temporal bone lesion that enhanced with contrast, including the petrous bone cerebellar surface. Case 2: a 23 years old female with an acute hepatic failure of unknown origin, ten days after she was transplanted went into coma, requiring endotraqueal intubation. A CT scan showed a bihemispheric subcortical hipodensity and a lumbar puncture showed hiperproteinoraquia with pleocitosis. Intervention. In case 1, a biopsy performed through a retrosigmoid approach was informed as aspergillosis. She received voriconazole. In case 2, at the 12° postoperative day a brain biopsy showed aspergillosis. The patient died on day 13° after surgery of multiorganic failure and cardio-respiratory arrest. The necropsy showed a disseminated aspergillosis infection that affected lungs, liver, heart, skin, brain, colon and kidneys. Conclusion: the results obtained with the treatment in both patients were in accordance with the outcome severity of aspergillosis as was described in the reports reviewed.